אריתמה נודוסום בילדים: תסמינים, גורמים וטיפול

אריתמה נודוסום אינה פתולוגיה בפני עצמה, אלא ביטוי של מחלה הגורמת לה. התסמינים הם גושים המתפתחים על העור, כאבים במפרקים, וגם טמפרטורה גבוהה.

הוא אינו מדבק, ואם המקור שלו לא מתגלה, הטיפול בו הוא סימפטומטי והוא מתפתח באופן ספונטני.

מהם הגורמים לאריתמה נודוסום בילדים?

הגורמים לתסמונת זו יכולים להיות מרובים. האיגוד הספרדי לרפואת ילדים מחלק אותם לאטיולוגיה זיהומית, לא זיהומית ואידיופתית.

סיבות לא זיהומיות

• חיידקים: זיהומים סטרפטוקוקליים, שחפת, צרעת, דלקת ריאות מיקופלזמה, ירסיניה, סלמונלה, קמפילובקטר, טולרמיה, ברטונלה (מחלת שריטות חתול), ניפטוספירוזיס, פסיטאקוזיס, ברוצלוזיס, לימפוגרנולומה ונריום, ריקטסיה ושיגלה.
• ויראלי: מונונוקלאוזיס זיהומיות, הפטיטיס B, הפטיטיס C, HIV, וירוס אפשטיין-בר, וירוס הרפס סימפלקס

• פטריות: Coccidioidomycosis, Blastomycosis, Histoplasmosis, tinea
• טפילים: אמביאזיס, ג'יארדאזיס

הגורם הזיהומי הוא הגורם השכיח ביותר שמתרחש במהלך הילדות, ולכן זה אמור להיות הראשון לשלול.

סיבות אידיופטיות

סוג זה של מקור הוא כזה שבו הרופאים לא יכולים לזהות שום סיבה נראית לעין. בתורו, כ-50% מהמקרים הם אידיופטיים, או ראשוניים, אריתמה נודוסום על פי ביקורות שפורסמו.

הטיפול בגרסה זו הוא, אם כן, מתן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כדי להקל על אי הנוחות.

סיבות זיהומיות

תרופות: אנטיביוטיקה (סולפנאמידים ופניצילינים)

• תרופות שונות: אמצעי מניעה דרך הפה, ברומידים, יודידים, מעכבי TNF-alpha
• ממאירות: לוקמיה, לימפומה, ניאופלזמות סמויות
• מחלת מעי דלקתית: מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית
• שונות: הריון, מחלת בהצ'ט, מחלת וויפל, סרקואידוזיס-תסמונת לופגרן (שלישייה של אריתמה נודוסום, דלקת מפרקים חריפה ולימפדנופתיה הילרית)

תסמינים של אריתמה נודוסום בילדים

Erythema nodosum היא תסמונת המאופיינת בפריחה נודולרית ואריתמטית חריפה המופיעה לרוב באזור שרירי מותחי הרגליים. זה יכול להופיע גם על האמות, הזרועות, הירכיים וחלקים אחרים של הגוף.

זה יכול להתפתח באופן אידיופתי או להיות קשור לפתולוגיות מערכתיות אחרות. הגושים מוצקים ומופיעים בפתאומיות. הם כואבים ועמוקים למגע. כשזה משפיע על ילדים, אין נטייה מגדרית.

התפתחות המחלה

למרות שהיא שונה בכל הנוגע לגורם הסיבתי, המחלה מתפתחת תמיד לפי אותו דפוס אבולוציוני. עם זאת, זה אף פעם לא גורם לתהליכים של נמק, צלקות או כיב.

שלב פרודרומלי

זהו פרק זמן לא ספציפי שעשוי להימשך בין 3 ל-6 ימים. בתורו, שלב זה מאופיין בטמפרטורות גבוהות, כאבים במפרקים הגדולים יותר בגפיים התחתונות או כאבי בטן. בדרך כלל מתפתח זיהום באף-לוע, בנוסף לפגיעה קלה במצב הבריאותי הכללי של הילד.

שלב שלב

שלב המחלה מתגבש תוך יום או יומיים בלבד. בנוסף, התסמין השולט הוא חום, יחד עם כאבי המפרקים שימשכו, או אפילו יגבר, מהשלב הקודם.

גושים בקוטר של 1 עד 3 ס"מ (0,4 - 6 ס"מ) מתחילים להופיע על אזור הפושט של הרגליים, הירכיים, הברכיים והאמות. ניתן לאפיין את הגושים באופן הבא:

• קטן
• דו צדדי
• סימטרי
• אדמדם
• שריפה
• מוגבה

לפעמים, יכולה להיות אדנופתיה הילרית, בצקת בקרסוליים וכאבים באזור הפריחה. זה יכול לאלץ את המטופל לשכב ולהרים את רגליו כדי למנוע את אי הנוחות.

שלב רגרסיבי

Erythema nodosum מתפתחת, ונפתרת מעצמה, באופן ספונטני, אך תהליך זה יכול להיות מואץ עם טיפול בסימפטומים או עם מנוחה.

איך הרופאים מאבחנים את זה?

Erythema nodosum מאובחן עם ביטויי העור הספציפיים על הילד. בתורו, הרופא עשוי לבקש מחקרים משלימים כגון:

• בדיקת דם מלאה
• רנטגן חזה
• בדיקת סטרפטוקוקוס מהירה
• מבחן Mantoux

הביופסיה של הנגע מתבצעת רק כאשר התסמינים של הילד אינם אופייניים.

אפשרויות טיפוליות עבור אריתמה נודוסום בילדים

הטיפול באריתמה נודוסום בילדים פותר את עצמו באופן טבעי. עם זאת, זה עשוי לדרוש מהילד לנוח, וגם להרים את הגפיים התחתונות, או אמצעים אחרים כדי למזער את הסימפטומים.

שלא כמו מבוגרים, דחיסה ורידית להפחתת כאב אינה מומלצת לילדים. לעומת זאת, טיפול אטיולוגי חיוני במקרים מסוימים. משככי כאבים מסוג NSAID (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) ואקמול הם חלק מהטיפול המועדף להפחתת התסמינים.

Erythema nodosum והתפתחותה

ברוב המקרים, אריתמה נודוסום בילדים היא בעלת פרוגנוזה טובה. עם זאת, לנגעי העור בדרך כלל לוקח חודשים להחלים באופן טבעי. למרבה המזל, הם לא משאירים צלקות או מקלות היפרפיגמנטיות.

מקרים חמורים יותר של אריתמה נודוסום לוקחים הרבה יותר זמן לפתור. בתורו, שליש מהחולים עלולים לסבול מהישנות.